马术康复——用爱和专业构建的训练

马术康复，人们更多地会称之为马术治疗。作为两种不同的叫法，也许我们应该先明确什么是康复，何为治疗。治疗通常是指干预或改变特定健康状态的过程。康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能地恢复，使他们重新走向生活，走向工作，走向社会。

依照目前我国对残疾人的分类标准，主要分为几个大类。分别为：视力残疾、语言残疾、听力残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾。

生活质量是当今人们熟知的词汇，它包含了每一个自然人的多个方面，包含了物质与精神生活的多个方面。对于残疾人来说，生活质量同样重要。而由于社会的种种原因，很多残疾群体在生活中尚有多种不便，这使得残疾人在参加社会活动时往往会受到很多的限制。

为了更多地保障残疾人的生活质量，从20世纪40年代起，出现了各种康复方案以及康复机构。例如视力残疾人专属的定向行走训练；为听力残疾人佩戴助听设备或植入人工耳蜗；为语言残疾设立的手语系统和模仿训练；为肢体残疾人实施的运动、反射、针灸等治疗方案；为智、精残疾人开设的运动、感知、认知、语言、生活自理、社会适应等训练项目都是在康复的范畴之内。

马术康复是一种综合性的运动康复手段，可为肢体残疾人做粗大运动训练且效果明显。也可有针对性地开展精细运动训练，如：用特定的手指触摸身体的某个小部位（例如鼻尖、耳垂）。再加上，骑手在骑行过程中需要时刻保持平衡，这不仅是对残疾人身体上的锻炼，更可以训练他们保持专注的习惯。而对于智、精类残疾人尤其是自闭症患者而言，与马匹的交流（抚摸、喂养、信任），以及在骑乘中与马匹的交流，和与指导老师及志愿者在语言及眼神的交流，都是对他们的一种帮助。所以说，利用马术为残疾人服务应当属于康复的范畴。

在国外马术康复作为一种辅助医疗手段被部分国家的医疗体系所认可，参与到马术康复的不仅仅是残疾人，还包括一些亚健康人群，以及患有成瘾类疾病的患者。自上世纪五、六十年代开始，各个马术运动发达的国家逐步形成了较为完善的马术康复体系，并且有残疾人马术运动员。同时马术作为一项运动也成为残奥会中的一个项目。

在国内，马术康复尚处于起步阶段，除北京的中隆马术俱乐部外仅有几家马场现从事着马术康复的工作。在成都成立了残疾人马术队，在西安成立了专门的马术康复协会。但由于尚处于起步阶段，且在医疗层面尚未获得广泛的认可，加之从业人员十分有限，导致国内马术康复的发展十分缓慢。

作为一种残疾人的康复项目，每一名参与者绝不是有爱心、耐心即可，他们需要的是专业技能，更重要的是平等对待残疾人的精神。这种精神我们需要着重强调。

参与者应当在心理上关爱这些残疾人，但是在行为上仍然需要对他们提出一定的严苛要求。从精神层面来说，残疾人尽管在身体、智力、精神方面有所障碍，但像其他的同龄青少年一样，他们也有学习的愿望。在被鼓励、被夸奖、被认可的时候他们也会感到喜悦。提出略高于他们能力的要求，对他们的身心都是有好处的。具体来说，略高的要求大多是肢体上的动作（如起坐等马术动作）。这些动作对于他们来说可能是全新的，或之前无法做到的，而通过努力的训练做到了这些动作对他们的身体都是有好处的。在完成后，工作人员需在第一时间给予残疾人强化物（如口头鼓励、实物奖励等能够对受训残疾人产生正向刺激的形式），让他们能够明白，他们所完成的事情是非常出色的，且值得肯定的。这种强化物的给予对残疾人的行为矫正尤为重要。

辅助是为了不辅助，马术康复与众多其他的康复项目一样，都是旨在帮助残疾人改善身体或心理的某些方面的功能。但马术康复又与其他的康复项目有所不同，受训的残疾人是在被动中激发身体的机能。在马背上的骑乘，感受马匹在行走时的震动、摇摆，甚至温度都是对他们的一种刺激，而这些刺激往往能够激发受训者身体的应急反应，这些反应让受训者的大脑主动地向身体发出信号，让身体的多个肌肉群协调工作，以保证受训者能够在马背上保持平衡。同时，针对类别的肢体、智力类残疾人群可融合较高难度的马术训练科目并融合认知、阅读等其他训练科目共同训练，提高残疾人全方位的能力。作为一项户外运动，接触动物、阳光及新鲜空气可使缺乏锻炼的残疾人提高他们的肌肉及心肺功能。

中隆马术俱乐部作为中国社会工作联合会心理健康委员会下属马术运动与行为心理学部，自2015年开始进行马术康复工作，至今已经积攒了5000人次以上的训练经验，翻译了国外的训练教程，并总结经验融入了新的训练形式。选派优秀骑手兼教练员苏宇梵赴德国专门学习马术康复知识与技能。在这4年中，该项目获得了一定的社会资助，更重要的是获得了广泛的社会认可，为马场其他业务的开展起到了一定的辅助作用。

现在在中隆的孩子以脑瘫和自闭症为主，还有相当一部分是多重残疾的，就是由一种主因引发了其他的残疾障碍，比如因脑瘫引起的运动、智力、语言障碍和因自闭引发语言障碍。而自闭的孩子多伴有感统失调，认知及语言障碍。

在训练初期，所有的孩子都是先进行接触马匹、克服胆怯等通式性的训练。每个孩子的反应会有所不同，在初次上马的时候往往会十分害怕。这时就需要更多的鼓励让孩子逐步克服这种心理。之后结合马术相应的动作，如起坐，基本马背动作等练习粗大运动。再之后就要针对不同孩子的特点进行专项训练，比如专为脑瘫孩子开展的精细运动训练，以及为自闭孩子开展的认知和行为规范训练等。

对于脑瘫一类的肢体残疾人，马术康复的效果是显而易见的。通过长期的康复训练，他们的肌肉强度获得了很大的提升。对于肌肉的控制能力也有着明显的进步，粗大运动方面能够明显改善。以其中一个脑瘫孩子为例，他在接受康复训练之前基本不能独立行走，在接受大约7个月的康复训练之后，能够独立行走约100米，在接受训练两年后，可以做到完全独立行走。尽管在自闭方面尚未有明显的证据可以佐证马术康复对这个孩子改善自闭的效果，但在来到中隆接受训练后，他已经能够和指导老师问好，以及在离开时道别，并在过程中基本能够完成相应的训练科目，这对于自闭的孩子是一个较大的进步。

如果说，马术康复是一项系统性的工程的话，那么其中重要的工作就是获得社会及政府的认可。而获得广泛认可，首先则需要对马术康复的效果进行测评。目前，测评手段可分为主观评测和客观评测。主观方面主要是根据受训人训练前以及训练一定时间后做主观上的评价，而客观评价往往依靠诸如脑电图、肌肉张力等手段进行检测。同时，需要进行大量的对比实验，将进行马术康复的残疾人和未进行马术康复的残疾人进行对比，通过一段时间的训练之后对效果进行评测以达到对比的效果。但是对比效果不是对一名或几名残疾人进行对比，而是对两个组别进行对比跟踪，每个组别不少于15人，且跟踪周期应不少于1个月。

并且，进行这样的一次对比实验需要大量的人力、物力和财力。而这些对于一个民间机构来说是无法承担的。而无法获得认可将无法进入残联的康复名录，这使得需要进行康复的残疾人必须以全自费的方式，这对于本就经济困难的残疾人家庭无疑增加了负担，而更多的残疾人家庭将对马术康复望而却步。无法进入名录对于从事马术康复的俱乐部而言将无法享受到残联的专项资金补助，所有的运营成本也将由马术俱乐部自行承担。

尽管如此，中隆的马术康复项目已经运营了4年，期间获得了中社社会工作发展基金会的支持。在志愿者的帮助下，完成了多次参与人数超过10名残疾人以上的马术活动。但中隆同样面临着资金及人员不足的问题。除了得不到认可，没有良好并且专业的宣传渠道也是我们在发展中遇到的另一个难点。作为残疾人事业的一个新兴部分，所有的从业人员又分布在各个城市和地区，彼此间没有一个良好的沟通联络渠道，使得现在处在“各自为政”的状态，无法共同努力推动这项事业向前发展。

中隆目前接触到的残疾人全部都是需要长期干预、长期训练的残疾人，而这类残疾人有时候却很难获得社会力量，尤其是企业在经济方面的资助。用一种很残酷却又很现实的话来说，企业在捐助残疾人项目时，大多会选择“短期可见效的项目”，尽管一次性投入资金有可能较大，但能够在短期内看到相应的资助效果，对企业的资助信心和良好形象的建立都有极大的帮助。

如果说爱是一种陪伴的话，每一位马术康复的参与者对残疾人的陪伴就是对他们的一种爱。作为马术康复的参与者，对残疾人的关注与关爱，不仅仅局限于在马背上的那45分钟，从他们来到面前的第一分钟起，关爱就已经开始，因为每一分钟的陪伴，都是对他们的训练。作为参与者，无论是康复指导老师、教练，还是志愿者都需要有强大的内心。而作为长期、专职从事康复工作的指导老师，更要具备专业、耐心，以及一种让受训的残疾人接纳并认可的气质。这无疑是对指导老师和希望从事这项工作的人的极大挑战。